Bilateral Variation of the Vertebral Artery: Report of a Case and its Clinical Implication / Variación Bilateral de la Arteria Vertebral; Reporte de un Caso y su Implicancia Clínica

SUMMARY: There are many reports on anatomical variations of the vertebral arteries, which may be related to origin, trajectory, caliber, and side. Bilateral variations are less frequent, however, and less common are bilateral variants that differ from each other. The aim of this work was to report the presence of a bilateral variation of the vertebral artery and its functional and clinical implications. Dissection of a female cadaver, fixed in 10 % buffered formaldehyde, which had not undergone any previous surgeries in the study area and had anatomical variations in both vertebral arteries. In each one, follow-up was done from its origin to its end, determining its trajectory, diameters, branching, and anatomical relations. A left vertebral artery was found, starting in the aortic arch and making a sinuous trajectory of 4 curvatures to enter the transverse foramen of C4. The right vertebral artery began as the first branch of the subclavian artery. Its initial trajectory was rectilinear, followed by a right concave curve, a 360° loop that included a second ascending curve, and ended straight before entering the transverse foramen of C6. The coexistence of bilateral variations in the vertebral arteries is possible. This atypical situation can potentially generate vascular and neurological pathologies, but with different symptoms and causes. Knowing these variations and deliberately searching for them will enable the specialist to make a suitable differential diagnosis.

Existen múltiples reportes sobre variaciones anatómicas de las arterias vertebrales, las que se pueden relacionar con origen, trayecto, calibre y lateralidad. Sin embargo, las variaciones bilaterales son menos frecuentes, y menos común es que las variantes bilaterales sean diferentes entre ellas. El objetivo de este trabajo fue reportar la presencia de una variación bilateral de la arteria vertebral y su implicancia funcional y clínica. Disección en un cadáver de sexo femenino, fijado en formaldehido tamponado al 10 %, el cual no presentaba intervenciones quirúrgicas previas en la región de estudio y que tenía variaciones anatómicas en ambas arterias vertebrales. En cada una se realizó seguimiento desde su origen hasta su terminación, pudiendo determinar su trayecto, diámetros, ramificaciones y relaciones anatómicas. Se encontró una arteria vertebral izquierda originada en el arco aórtico, que realizaba un trayecto sinuoso de 4 curvaturas e ingresaba al foramen transverso de C4. La arteria vertebral derecha se originaba como primera rama de la arteria subclavia. Su trayecto inicial era rectilíneo seguido por una curva de concavidad derecha, un loop (giro) de 360° que incluía una segunda curva ascendente y terminaba en dirección recta antes de ingresar al foramen transverso de C6. La coexistencia de variaciones bilaterales en las arterias vertebrales es posible. Esta situación atípica, potencialmente puede generar en la persona patologías neurológicas de origen vascular, pero con sintomatología y causas diferentes. Conocer estas variaciones y realizar una búsqueda intencionada de ellas permitirá el especialista realizar un adecuado diagnóstico diferencial.

Plataforma de software educativa gamificada: experiencia con estudiantes de anatomía de la Universidad de la Frontera / Gamified educational software platform: experience with anatomy students at Universidad de la Frontera

RESUMEN: La tecnología ha abierto la posibilidad de mejorar los entornos de aprendizaje. Sin embargo, en el ámbito de la educación médica, las herramientas que son utilizadas no entregan evidencias claras sobre si los estudiantes realmente están aprendiendo. Específicamente, en la enseñanza de la anatomía han surgido múltiples aplicaciones para satisfacer la necesidad de acceder a material cadavérico, no obstante, éstas carecen de información enriquecida sobre el rendimiento que alcanzan los estudiantes y del cómo adaptar los aprendizajes según sus necesidades educativas. Así, una de las estrategias que actualmente tiene presencia en este ámbito es la gamificación. Este estudio implementa y utiliza una plataforma de software educativa gamificada basada en sistemas de recomendación y asistentes virtuales, capaz de entregar retroalimentación y estrategias para apoyar la apropiación de conocimiento de anatomía de los estudiantes de la carrera de medicina de la Universidad de La Frontera (UFRO), de la ciudad de Temuco, Chile. Cuarenta y cinco estudiantes participaron del estudio. Éste consistió en la utilización de diversos componentes gamificados con técnicas de inteligencia artificial. Los principales hallazgos de esta experiencia permitieron concluir que la utilización de componentes gamificados para el aprendizaje de la anatomía son un recurso que permite apoyar el aprendizaje de los estudiantes.

SUMMARY: Technology has opened the possibility of improving learning environments. However, in the field of medical education, the tools that are used do not provide clear evidence as to whether students are actually learning. Specifically, in the teaching of anatomy, multiple applications have emerged to satisfy the need to access cadaveric material, nevertheless, these lack enriched information on the performance achieved by students and how to adapt learning according to their educational needs. Thus, one of the strategies currently present in this area is gamification. This study implements and uses a gamified educational software platform based on recommender systems and virtual assistants, capable of delivering feedback and strategies to support the appropriation of anatomy knowledge of medical students at the Universidad de La Frontera (UFRO), in the city of Temuco, Chile. Forty-five students participated in the study. The study consisted in the use of various gamified components with artificial intelligence techniques. The main findings of this experience led to the conclusion that the use of gamified components for learning anatomy is a resource that supports student learning.

Repensando el proceso de enseñanza-aprendizaje de la morfología en el mundo post-pandemia / Rethinking the teaching-learning process of morphology in the post-pandemic world

Las ciencias morfológicas incluyen el estudio de tres disciplinas que analizan el cuerpo humano: la anatomía macroscópica, la histología y la embriología, las cuales forman parte central del ciclo básico en todas las carreras de la salud. El aprendizaje morfológico ocurre en el laboratorio y se basa en el estudio de disecciones cadavéricas, preparaciones histológicas o muestras del desarrollo embrionario, con el propósito de lograr una adecuada compresión de las características morfoestructurales del cuerpo humano. Sin embargo, la pandemia por SARS-CoV-2 significó un cambio profundo en la forma de enseñar, incorporando métodos de enseñanza-aprendizaje utilizados du-rante la pandemia que incluyen estrategias como los microscopios virtuales, atlas interactivos o videos de disecciones, lo que ha llevado a algunos a cuestionar la necesidad de utilizar los laboratorios de morfología. La educación virtual ha aparecido como una alternativa factible de mantener post-pandemia, sin embargo, el paso por el laboratorio es irreemplazable en la formación de profesionales de la salud, permitiendo el desarrollo de otras competencias más allá de la aplicación del conocimiento. La morfología seguirá siendo la piedra angular en la formación de profesionales de la salud. El desafío es como a través de la innovación y la creatividad incorporamos las nuevas tecnologías digitales, agregando un nuevo valor al estudio de esta disciplina.

Morphological sciences include the study of three disciplines that analyze the human body: macroscopic anatomy, histology, and embr-yology, which are a central part of the basic cycle in all health careers. Morphological learning occurs in the laboratory, it is based on the study of cadaveric dissections, histological preparations, or samples of embryonic development to achieve an adequate compression of the morphological structure of the human body. The SARS-CoV-2 pandemic meant a profound change in the way of teaching. These, teaching-learning methods that have been implemented during the pandemic include virtual microscopes, interactive atlases, or videos of dissections, which has led some teachers to question the usefulness of morphology laboratories. Virtual education has appeared as a feasible alternative to maintaining in post-pandemic; however, going through the laboratory is irreplaceable in the training of health professionals, allowing the development of other skills beyond the application of knowledge. The morphology will continue to be the cornerstone in the education of health professionals. The challenge is how through innovation and creativity, we incorporate new digital technologies, adding a new value to the study of this discipline

Plataforma móvil basada en la nube para mejorar la experiencia de aprendizaje en la anatomía humana / Cloud-based mobile platform to enhance the learning experience in human anatomy

RESUMEN: En la actualidad, los cursos en línea han masificado y modificado la forma en que se enseña. Tanto los MOOC como los SPOC presentan soluciones sólidas para enseñar, e incluso poseen herramientas para fomentar la colaboración. A pesar de esto, las herramientas que poseen no fomentan colaboración efectiva y tampoco tienen una forma de medirla. Por otro lado, en anatomía han surgido múltiples aplicaciones debido a las dificultades de acceso a material cadavérico, sin embargo, éstas carecen de colaboración y no entregan información enriquecida del comportamiento y aprendizaje de los estudiantes. Dado esto, presentamos una plataforma móvil basada en la nube, como estrategia de herramienta educacional, que busca fomentar la colaboración en la enseñanza para estudiantes de anatomía y entregar datos que permiten analizar y mejorar la experiencia de aprendizaje. Esta solución se desarrolló usando como eje central las metodologías ágiles de desarrollo. Para el experimento, 29 voluntarios formaron parte del grupo experimental y otros 99 del grupo de control. Se realizaron 2 pruebas para medir sus conocimientos en áreas específicas de la anatomía. Se obtuvo aumentos de 0,59 % y 2,98 % en el puntaje de las pruebas, además, hubo una disminución en la desviación estándar de 11,434 a 5,216 en la primera prueba, y de 6,623 a 3,514 en la segunda prueba, mostrando mejora en ambos casos para el grupo experimental. Los resultados obtenidos muestran un potencial de mejorar la experiencia de aprendizaje al usar este tipo de herramientas educativas.

SUMMARY: Online courses have become popular nowadays, changing the way different subjects are taught. Both MOOCs and SPOCs present robust solutions for teaching, and even have tools to encourage collaboration. Nevertheless, the tools used do not foster effective collaboration nor can they adequately measure outcomes. On the other hand, multiple applications have emerged in anatomy as a result of the difficulty in accessing cadaveric material, however, these lack the collaborative aspect, and do not provide information on student behavior and learning. Given this, we present a cloud-based mobile platform, as an educational tool strategy, to promote collaboration in teaching for anatomy students and provide data that allows to analyze and improve the learning experience. This solution was developed using agile development methodologies as the central axis. In this study, 29 volunteers were part of the experimental group and another 99 the control group; 2 tests were performed to measure knowledge in specific areas of anatomy. Increases of 0.59 % and 2.98 % were obtained in the test score, in addition, there was a reduction in the standard deviation from 11.434 to 5.216 in the first test, and from 6.623 to 3,514 in the second test, showing improvement in both cases for the experimental group. The results obtained indicate a potential to improve the learning experience when using this type of educational tool.

Elaboración de un simulador de trauma torácico a partir de un torso cadavérico utilizando tecnología de imágenes digitales e impresión 3D / Elaboration of a thoracic trauma surgery simulation model from a cadaveric human torso incorporating digital image technology and 3D printing

Resumen Objetivo: Presentar la elaboración de un simulador de trauma torácico de alta fidelidad elaborado mediante modelamiento e impresión 3D a partir de un torso humano cadavérico. Materiales y Método: Estudio descriptivo del desarrollo de un simulador de trauma torácico utilizando metodología centrada en el prototipado y la iteración basada en testeos. Resultados: Se elaboró un simulador reutilizable mediante la digitalización de un torso cadavérico utilizando tomografía computada. Se realizó una reconstrucción digital del torso diseñando los planos subcutáneos, muscular y óseo en base a las imágenes del paciente pre y postoracotomía anterolateral. Utilizando impresión 3D y materiales sintéticos, se elaboró la caja torácica para luego instalar un corazón y pulmón porcino ventilado y perfundido. Los parches de la toracotomía son reemplazables y de bajo costo. En conjunto, este simulador permite el entrenamiento en manejo de lesiones traumáticas cardiacas y pulmonares de alta fidelidad. Conclusión: La metodología presentada permite la creación de un modelo para el entrenamiento y evaluación de habilidades quirúrgicas en trauma torácico. Los elementos principales del simulador son reutilizables y permiten mantener bajos los costos del entrenamiento.

Aim: To describe the design and creation of a high-fidelity thoracic trauma surgery simulation model incorporating 3D printing technology using a cadaveric human torso as a model. Materials and Method: This is a descriptive study that aims to illustrate the creation process of a thoracic trauma surgery simulation model throughout the incorporation of prototypes and dynamic iteration technologies. Results: A high-fidelity reusable thoracic trauma surgery simulation model was created from the digitalization of a cadaveric torso using a computed tomography scan. Throughout digital reconstruction tools, the subcutaneous, muscular, and skeletal structures were modeled from images obtained before and after an anterolateral thoracotomy. Using 3D printing and synthetic materials, a high-fidelity thoracic cavity was built so that perfused and ventilated porcine heart and lungs could be placed. A thoracotomy patch for the anterolateral thoracotomy was designed in a reusable and low-cost fashion. This simulation model is suitable for high fidelity training in the surgical management of cardiopulmonary traumatic injuries. Conclusion: The described methodology allowed the creation of a simulation model for training and assessment of surgical skills in thoracic trauma. The main components of the simulation model are made from reusable materials, broadening access to low-cost, high fidelity training.

Impresiones 3D de cortes transversales de un cuerpo humano: un recurso didáctico para el estudio de la anatomía seccional / 3D prints of cross sections of a human body: a teaching resource for the study of sectional anatomy

Los cursos de anatomía constituyen un componente esencial del currículo de medicina, aportando las bases morfológicas para el examen clínico, la interpretación de imágenes médicas y la práctica segura de intervenciones quirúrgicas y procedimientos. Recientemente, la tecnología de impresión 3D ha permitido generar réplicas de disecciones de segmentos corporales a escala real que se utilizan como recursos docentes para el estudio de la anatomía humana, generando así modelos docentes de alta verosimilitud que sirven como alternativa al uso de preparaciones cadavéricas para la docencia anatómica. En este trabajo presentamos los resultados obtenidos al utilizar nuestro kit KAN3D que incluye réplicas físicas de secciones transversales del tronco y de las extremidades y una plataforma que aloja los modelos digitales debidamente rotulados, producto financiado con el proyecto FONDEF IT16I10073. La aplicación de estos productos en docencia señalan que las réplicas de secciones transversales de segmentos corporales presentan una alta verosimilitud en términos de forma, color, topografía y texturas, características que las validan como un excelente recurso docente para la docencia y el aprendizaje de la anatomía seccional humana. El kit KAN3D pone a disposición de los estudiantes de las carreras de la salud recursos de alta verosimilitud, disponibles a libre demanda, que les permita reproducir la experiencia de la actividad práctica de Morfología en el momento y lugar en que ellos se encuentren dispuestos, superando así las limitaciones de acceso a los pabellones de Anatomía y a material cadavérico de calidad.

Anatomy courses constitute an essential component of the medical curriculum, providing the morphological basis for the clinical examination, the interpretation of medical images and the safe practice of surgical interventions and procedures. Recently, 3D printing technology has allowed to generate replicas of dissections of body segments on a real scale that are used as teaching resources for the study of human anatomy, thus generating high-likelihood teaching models that serve as an alternative to the use of cadaveric preparations for Anatomical teaching. In this paper we present the results obtained by using our KAN3D kit that includes physical replicas of cross sections of the trunk and extremities and a platform that houses properly labeled digital models, a product financed with the FONDEF IT16I10073 project. The application of these products in teaching indicate that replicas of cross sections of body segments have a high likelihood in terms of shape, color, topography and textures, characteristics that validate them as an excellent teaching resource for teaching and learning the human sectional anatomy. The KAN3D kit makes available to students of health careers a high-likelihood resources, accesible on demand, that allows them to reproduce the experience of the practical activity of Morphology at the time and place where they are willing, exceeding thus the limitations of access to the Anatomy pavilions and quality cadaveric material.

Anatomicis network: una plataforma de software educativa basada en la nube para mejorar la enseñanza de la anatomía en la educación médica / Anatomicis network: a cloud-based educational software platformto enhance anatomy teaching in medical education

En este artículo, se describe una propuesta novedosa de plataforma de software educativa para mejorar la enseñanza de la anatomía en la educación médica. Con el fin de determinar la utilidad y el impacto de esta plataforma, se desarrollo una experiencia inter institucional entre los años 2016 y 2017, el cual involucró a las Universidades de Antofagasta, Playa Ancha, Austral y Católica de Chile. Los departamentos de anatomía que participaron en esta experiencia utilizaron la plataforma de software educativa para acceder a imágenes anatómicas 2D y 3D, videos y evaluaciones teórico prácticas multimodales en línea, pudiendo realizar con sus estudiantes pruebas de usabilidad. Este proyecto pretende aportar a la enseñanza de la anatomía en los diferentes departamentos de anatomía a lo largo del país.

In this article, we describe a novel proposal of an educational software platform to enhance the anatomy teaching in medical education. In order to determine the usefulness and impact of this platform, between 2016 and 2017, an inter-institutional experience was developed, which included the Universities of Antofagasta, Playa Ancha, Austral and Católica de Chile. The participation of anatomy departments in this experience, used the educational software platform to access 2D and 3D anatomical images and online multimodal practical-theoretical evaluations, being able to perform usability tests with their students. This project aims to improve teaching in the different anatomy departments throughout the country.

Actividades prácticas en anatomía: factor nivelador de los contrastes de origen entre los alumnos de medicina / Practical activities in anatomy: leveling factor for the origin related contrasts among medical students

Las mediciones de los logros educacionales y las pruebas de selección de ingreso a la educación superior están fuertemente correlacionadas con los antecedentes socioeconómicos y el tipo de establecimiento educacional del postulante, situación que representaría un factor predictor del rendimiento para los alumnos de primer año universitario. Considerando que los puntajes de ingreso para la carrera de medicina presentan una diferencia significativa entre los primeros y últimos seleccionados, nos preguntamos si existe algún factor nivelador que reduzca esa brecha de origen. Se analiza el rendimiento en las evaluaciones prácticas y pruebas teóricas, al comienzo y al final del año académico 2009 comparando los primeros y últimos seleccionados de acuerdo al puntaje de ingreso PSU a la carrera de medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Se observan diferencias significativas en el rendimiento de la primera evaluación Teórica de Anatomía y en la Nota Final obtenida en el curso, en cambio, no se encuentran diferencias significativas tanto en la primera Evaluación Práctica cómo en el examen final práctico del curso. Nuestros resultados sugieren que la única evaluación niveladora, que logra superar las diferencias de origen de los examinados, la constituyen nuestras pruebas prácticas; evaluaciones en las cuales el rendimiento de los primeros y de los últimos seleccionados de medicina es más homogéneo. Este tipo de evaluaciones prácticas, realizadas sobre preparaciones cadavéricas, demandan fundamentalmente experiencias vividas en nuestras actividades prácticas, colocándose por sobre la mayor o menor habilidad o experiencia que posea el estudiante relacionada con su establecimiento educacional de origen.

Level of educational achievement and screening tests for admission to higher education are strongly correlated with socioeconomic background and the type of school of the applicant, these situations would be a performance predictor for college freshmen students. Whereas the scores to be accepted into the medical career have a significant difference between the first and last selected, we wonder if there is a leveling factor that reduces the gap of origin. We analyze the performance in practical assessments and theory tests at the beginning and end of the academic year 2009 comparing the first and last selected according to the PSU score admission to medical studies at the Pontificia Universidad Catolica de Chile. Significant differences were observed in the performance of the first assessment of the theory of Anatomy and the final score obtained in the course, however, no significant differences in both the first practical test and practical final exam of the course. Our results suggest that the only evaluation level, which overcomes the differences of origin of the examined, are our practical tests; assessments in which the performance of the first and the last selected medical student is more homogenous. This type of practical assessments, performed on cadavers, primarily demanded experiences in our practical segment, standing by on the degree of skill or experience held by the students related to their educational institution of origin.

Ausencia congénita de la vena porta hepática asociada a malrotación intestinal y a vena cava inferior izquierda: reporte de caso / Congenital absence of the hepatic portal vein associated to intestinal malrotation and left-sided inferior vena cava: a case report

La ausencia congénita de la vena porta hepática es una malformación en extremo rara, fue descrita por primera vez en 1793 por John Abernethy y a la fecha se han reportado sólo 101 casos. Afecta con mayor frecuencia a mujeres y determina que el drenaje venoso intestinal sea derivado hacia el territorio de las venas sistémicas. Es también conocida como derivación porto-sistémica extra hepática congénita (CEPS), por su sigla en inglés, y se asocia a otras alteraciones congénitas,incluyendo anomalías cardíacas, de las vías biliares, enfermedades metabólicas y retardo mental. En este trabajo presentamos el hallazgo de esta malformación en el cadáver de un niño de dos años de edad, donde la vena porta seguía un trayecto anómalo y se unía a la vena renal derecha. El confluente venoso "mesentérico-esplénico-renal" así formado presentaba un trayecto descendente, recibía a la vena gonadal derecha, y desembocando en la confluencia de las venas ilíacas comunes. Esto se asociaba a mal rotación intestinal, arteria hepática aberrante y a vena cava inferior izquierda, situación descrita sólo una vez en la literatura. El hallazgo de estas anomalías anatómicas en los cadáveres disecados con fines docentes en nuestro Departamento de Anatomía, tiene un valor formativo indiscutible para nuestros alumnos de pre y postgrado, quienes pueden valorar las implicancias de este conocimiento anatómico en la clínica diaria.

Congenital absence of the hepatic portal vein is an extremely rare malformation that was first described by John Abernethy in 1793. Only 101 cases had been described in the literature until 2015 and most affected females. In this anomaly, also known as congenital extrahepatic porto-systemic shunt (CEPS), intestinal venous drainage is derived towards the territory of the systemic veins and could be associated with other birth defects, including heart and biliary tract anomalies, metabolic diseases, mental retardation. We present the case of a 2-year-old boy who died because of multifocal pneumonia and necropsy showed anatomical findings consistent with this malformation as an incidental finding. The portal vein followed an anomalous course and joined the right renal vein, forming the "mesenteric-splenic-renal" venous collector, which then received the right gonadal vein and ended at the confluence of the common iliac veins. In our case this anomaly was associated to intestinal malrotation, aberrant hepatic artery and persistent left inferior vena cava, situation described once in the literature. The finding of these anatomical abnormalities in cadavers has a great teaching value for our undergraduate and graduate students who are learning anatomy and they can also assess the associated clinical.

Impresiones 3D, nueva tecnología que apoya la docencia anatómica / 3D impressions, new technology that supports anatomical teaching

La dificultades de acceso al material cadavérico han forzado a los anatomistas a reemplazar la disección por el uso de preparaciones tratadas con diversos métodos de conservación y la utilización cada vez más frecuente de modelos anatómicos, elementos de alto costo que pretenden imitar, no siempre con éxito, a las preparaciones cadavéricas. En el último tiempo se han desarrollado métodos de impresión 3D de modelos de segmentos corporales utilizando imágenes de Tomografía Computadorizada o escáner de superficie, de modo que existe la tecnología para poder realizar réplicas de secciones corporales o de disecciones humanas para aplicarlas con fines docentes. En este trabajo presentamos nuestra experiencia en la tecnología de impresión 3D aplicada a la creación de réplicas de secciones corporales humanas, lo que nos ha permitido generar un símil de la sección corporal, real y tangible, que conserva exactamente las proporciones, las relaciones topográficas, la veracidad morfológica y el color, sin posibilidad de descomposición ni contaminación.

The difficulties of access to cadavers have forced anatomists to replace dissections with the use of preparations treated with various methods of conservation and/or anatomical models; high-cost items that intended to imitate - not always successfully - the cadaveric preparations. Recently, new methods have been developed for 3D printing of models of body segments using computed tomography images or scanner surface, so that the technology exists to create replicas of body sections or cadaver dissections to apply for teaching purposes. We present our experience in 3D printing technology applied to create replicas of human body sections, allowing us to generate an accurate reproduction, with real and tangible sections which retain the proportions exactly as well as topographic relations, morphological and color accuracy, without the possibility of decomposition or contamination.

Morfología, los nuevos desafíos para el 2015 / Morphology, the new challenges for 2015

En los últimos decenios hemos asistido a proceso continuo de cambios en el ámbito de los ramos básicos de las carreras del área médica: 1) El progreso notable de algunas áreas del conocimiento científico como la biología molecular y la genética. 2) La inclusión en el currículo de cursos de ética y bioética. 3) La consecuente disminución del creditaje de los cursos de anatomía, histología y embriología. 4) Las dificultades para el acceso a financiamiento privado y público para investigaciones en temas morfológicos. 5) La escasa oferta de cursos de postgrado en el área morfológica. Irónicamente, estas condiciones desventajosas para la ciencia morfológica están ocurriendo en paralelo con los avances en las técnicas de imaginología médica, procedimientos que demandan un elevado conocimiento anatómico. Por otro lado, la creciente dificultad para acceder a material cadavérico, el incremento inorgánico de la matrícula en las carreras de la salud, las presiones desde el mundo político para reducir la duración de éstas, la irrupción desde el mundo social de los tema de inclusión y equidad, están colocando en un pié forzado a los anatomistas ya que ahora contamos con: más alumnos ­con diferente capital cultural-, menos docentes, un menor acceso a material cadavérico y una gran demanda para realizar cursos de morfología aplicada. Para enfrentar esta situación adversa proponemos: 1) Desplazar el inicio de los cursos de morfología hacia al segundo o al tercer semestre del currículo de pregrado, accediendo de esta manera a alumnos más maduros, que afrontan de una manera más responsable su formación. 2) Plantear cursos o capítulos de anatomía regional aplicada en niveles superiores, de manera de acercar los conocimientos anatómicos al momento de su requerimiento en la clínica. 3) En los temas de neuroanatomía dejar las materias de configuración interna del sistema nervioso, núcleos, vías nerviosas y conectividad neuronal, para tratarlos en niveles superiores, más en relación con las rotaciones de neurología y neurocirugía. 4) Tecnificar los procesos evaluativos de nuestros cursos, utilizando las distintas plataformas de soporte y gestión docente que ofrecen las universidades, recursos que permiten una optimización del tiempo académico dedicado a la evaluación. 5) Diseñar programas remediales para aquellos alumnos que acceden, por mecanismos de admisión especial, a las carreras del área médica.

In recent decades we assisted in continuous changes which affect the teaching process of basic sciences in the medical curriculum: 1) The remarkable progress of some scientific fields such as molecular biology and genetics. 2) The inclusion of ethics and bioethics courses. 3) The consequent decrease in the of credits of our courses (anatomy, histology and embryology). 4) The difficulties of access to public and private funding for research on morphological issues. 5) The scarcity of postgraduate courses in the morphological area. Ironically, these disadvantageous conditions for morphological science occurs in parallel with advances in medical imaging techniques, procedures that require a high anatomical knowledge. On the other hand, the difficulty in the access to human corpses, the inorganic increase enrollment in health careers, the pressure from the political world to reduce their duration and the emergence -from the social world- of themes like inclusion and equity, forced anatomists and now we have: more students -with different cultural capital-, fewer teachers, less access to cadavers and a high demand for courses of applied morphology. To address this adverse situation, we propose: 1) Move morphological courses to the second or third semester of the undergraduate curriculum, thereby accessing to mature students, who face in a responsible way their training. 2) Create chapters of regional morphology at higher levels of the curriculum, so to bring the anatomical knowledge at the time of the clinical request. 3) In relation to neuroanatomical topics, leave matters such as internal configuration, nuclei, nerve pathways and neuronal connectivity, to treat them at higher levels, closer to the rotations in neurology and neurosurgery. 4) Technify evaluation processes of our courses, using different platforms and teaching management support offered by universities, resources that enable an optimization of time devoted to academic evaluation. 5) Develop remedial programs for students who enter by special admission mechanisms to health careers.

Arteria braquial superficial bilateral. una variación anatómica infrecuente con implicancias clínicas y quirúrgicas / Bilateral superficial brachial artery. a rare anatomical variation with clinical and surgical implications

Las variaciones del sistema arterial en el miembro superior son relevantes debido a la gran cantidad de procedimientos diagnósticos, invasivos y terapéuticos realizados en la actualidad. Reportamos una variante poco frecuente de la arteria braquial superficial (ABS) encontrada bilateralmente en los miembros superiores. En ambos miembros la ABS descendió superficial y lateral al nervio mediano y medial a la cabeza corta del músculo bíceps braquial. La ABS derecha terminó en la fosa cubital se unió a la arteria braquial en un tronco común, una variación anatómica rara de tipo isla, mientras que la ABS izquierda terminó en el antebrazo como arteria radial. La presencia unilateral de la ABS se ha informado con una frecuencia relativa, pero una variación bilateral es extremadamente rara. La relevancia de la embriología, incidencia y clínica de esta variación anatómica se discuten.

Variations of the upper limb arterial system are an important consideration due to the large number of invasive, diagnostic and therapeutic procedures performed in this region. We report a rare variant of the superficial brachial artery (SBA) found bilaterally in the upper limbs. In both limbs the SBA desending superficial and lateral of median nerve, and medial to the short head of bicep brachii muscle. Right SBA finished in the cubital fossa joined the deep brachial artery in a common trunk, a rare anatomical variation of island type, while the left SBA finished in the forearm and radial artery. The unilateral presence of the SBA reported with relative frequency, but a bilateral variation is extremely rare. The relevance of embryology, and clinical incidence of this anatomical variation are discussed.

Evaluación morfométrica directa de la asimetría condilar sobre mandíbulas humanas / Direct morphometric evaluation of condylar asymmetry on human mandibles

La asimetría condilar (AC) es una alteración morfológica estructural considerada un importante factor de riesgo para los trastornos de la articulación temporomandibular. Diversas técnicas evalúan la AC, principalmente basadas en mediciones sobre radiografías panorámicas, dado su amplio uso. Sin embargo, los métodos sobre radiografías no son muy sensibles por la magnificación, distorsión, superposición de estructuras y posicionamiento mandibular. El objetivo de este estudio fue determinar los valores reales de los índices de asimetría condilar para una muestra normal con medición directa sobre mandíbulas humanas. Se utilizaron 30 mandíbulas humanas adultas secas pertenecientes a población chilena, y la asimetría condilar fue evaluada las técnicas de Habets y de Kjellberg, y se realizaron los análisis descriptivos de los valores promedios, desviación estándar, mínimo y máximo y los índices de asimetría/simetría de cada método. Según el índice de asimetría condilar de Habets 7 casos (un 23,3%) mostraron valores superiores a un índice de 3% de asimetría, con un rango entre 3,64 y 27,26%. Los parámetros morfológicos del lado derecho e izquierdo no mostraron diferencias significativas (p < 0,05). Según el índice de simetría de Kjellberg, 19 casos (63,3%) mostraron valores inferiores al 93% y fueron clasificados como asimétricos. Los parámetros morfológicos del lado derecho e izquierdo tampoco mostraron diferencias significativas. Al comparar las asimetrías reportadas con ambos métodos, sólo en 4 casos hubo una coincidencia de diagnóstico. Al eliminar factores de distorsión y angulación en las mediciones realizadas, se confirma la existencia de asimetría vertical entre los cóndilos mandibulares del lado derecho e izquierdo, y por otra parte, es evidente que hay diferencias en los valores de asimetría debido a los diferentes métodos utilizados. Sin embargo, todavía no está claro que la asimetría condilar puede considerarse fisiológica.

The condylar asymmetry (CA) is a structural morphological alteration considered an important risk factor for temporomandibular joint disorders. CA can be evaluate by various techniques, mainly based on measurements on panoramic radiographs, given their wide use. However, the methods of x-rays are not very sensitive due to the magnification, distortion, overlapping structures and mandibular positioning. The aim of this study was to determine the values of condylar asymmetry for normal sample by direct measurement in human jaws. Thirty adult human dry mandibles belonging to Chilean population were used. The condylar asymmetry was evaluated by Habets and Kjellberg techniques, and descriptive analysis of mean, standard deviation, minimum and maximum values, and asymmetry/symmetry indexes were performed of each method. According to the Habets' index, 7 cases (23.3 percent) showed a higher rate of 3 percent asymmetry, with a range between 3.64 percent and 27.26 percent. The morphological parameters of the right and left side showed no significant differences. According to the symmetry Kjellberg's index, 19 cases (63.3 percent) showed values lower to 93 percent and were classified as asymmetric. The morphological parameters of the right and left side also showed no significant differences (p<0.05). When comparing the asymmetries reported by both methods, only 4 cases there was diagnostic agreement. By eliminating factors of distortion and angulation on measurements, the existence vertical asymmetry between mandibular condyles of the right and left side is confirmed, and on the other hand, it is clear that there are differences in the values of the asymmetry due to the different methods used. However, it is still unclear that condylar asymmetry can be considered physiological.

Arteria subclavia aberrante / Aberrant subclavian artery

Se estudiaron las variaciones en el origen y trayecto de la arteria subclavia derecha aberrante, observada en un cadáver utilizado para docencia de anatomía humana. En este caso, el arco aórtico da origen a cuatro ramas separadas, que de derecha a izquierda son: arteria carótida común derecha, arteria carótida común izquierda, arteria subclavia izquierda y arteria subclavia derecha. Desde este origen, la arteria subclavia derecha transcurre por detrás de la tráquea y del esófago, a la altura del cuerpo vertebral de T III, para luego retomar su trayecto normal hacia la raíz del cuello. Se midieron los diámetros del arco aórtico y de sus ramas. Asimismo, se consignaron los díametros y la distancia de origen de ambas arterias vertebrales, desde las arterias subclavias. Esto se realizó con el objeto de analizar posibles asimetrías importantes relacionadas con la aparición de esta variación. En el texto se discuten las probables razones embriológicas que permiten explicar el origen anómalo de la arteria subclavia derecha.

The anatomical variations involving the origin and passage of the right aberrant subclavian artery were studied, based on findings in a cadaver used for human anatomy teaching. In this case, the aortic arch gives rise to four separated branches, from right to left: right common carotid artery, left common carotid artery, left subclavian artery and right subclavian artery. From its origin, the right subclavian artery runs behind the trachea and esophagus, at the level of the third thoracic vertebrae, afterwards it reassumes its normal passage to the neck. The diameter of the aortic arch and its four branches were measured. In both vertebral arteries the diameter and distance from its origin in the subclavian arteries to the origin of the subclavian arteries were measured, with the purpose of analyzing potential important asymmetries. The probable embryologic explanations for this anomaly are discussed.

Panniculus carnosus, remanentes vestigiales en la región axilar / Panniculus carnosus, vestigial remanents in the axillary region

Las variaciones anatómicas de los elementos musculares de la región axilar son poco frecuentes y, generalmente, se encuentran olvidadas en los textos modernos de anatomía. Sin embargo, cuando existen, presentan un serio escollo para el cirujano, ya que alteran los hitos anatómicos de referencia para el abordaje de los importantes elementos vasculares y neurales de la región. Desde el siglo XIX algunos autores han descrito una variedad de pequeños fascículos musculares originados en el Panniculus carnosus, que se disponen en relación con los elementos neurovasculares de la axila. En esta ocasión presentamos un hallazgo efectuado en un cadáver, de sexo masculino, utilizado con fines docentes en el Departamento de Anatomía de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile. En la región axilar derecha, se observa un fascículo muscular que se extiende desde la apófisis coracoides, dispuesto por delante del músculo subescapular y pasando por detrás del paquete neurovascular de la axila. En su trayecto, este fascículo toma íntima relación con el nervio axilar y con la porción distal de la arteria subescapular. El músculo aberrante termina como una expansión aponeurótica, dispuesta ventral al tendón del latísimo del dorso, que se funde con la fascia axilar.

The anatomical variations of the muscular elements of the axillary region are infrequent and, generally, they are forgotten in modern texts of anatomy. Nevertheless, when they exist, they present a serious obstacle for the surgeon, since they alter the anatomical landmarks of reference for the approach to important neural and vascular elements of the region. Since the 19th century some authors have described a variety of small muscular fascicles originated in the "panniculus carnosus", that are arranged in relation to neurovasculares elements of the axila. In this occasion we present a finding performed in a corpse, male sex, dissected in the Department of Anatomy of the School of Medicine of the Pontificia Universidad Católica de Chile. In the right axillary region, a muscular fascicle is observed that extends from the coracoid process, arranged in front of the subscapularis muscle, and passing behind the neurovascular elements of the axila. In its course, this fascicle takes close relation with the axillary nerve and with the distal portion of the subscapular artery. This aberrant fascicle ends as an aponeurotic expansion, arranged ventral to the tendon of the latissimus dorsi muscle, which melts with the axillary fascia.

Anatomía y Neuroanatomía, Disciplinas Perjudicadas por la Reforma Curricular / Anatomy and Neuroanatomy the Most Impair in the Curricular Reform

En los últimos tiempos, la docencia en Morfología ha debido enfrentar un escenario cambiante, producto de: a) un cambio curricular que ha llevado a la reducción de las horas destinadas a los cursos de Anatomía y Neuroanatomía; b) la dificultad creciente de obtener material cadavérico para las actividades prácticas de dichos cursos; c) el incremento en el número de alumnos de los cursos de pregrado; y, d) la reducción alarmante de los cultores de estas ciencias básicas del currículo de Medicina. Como resultado de lo anterior, es dable esperar, que esta situación -que tiene un alcance mundial-, más temprano que tarde tenga un efecto en el conocimiento morfológico de los médicos recién formados. En este estudio se analiza el rendimiento obtenido en pruebas diagnósticas de reconocimiento de estructuras en Anatomía y Neuroanatomía, aplicadas a médicos residentes de primer año de la especialidad de Radiología, formados bajo este nuevo paradigma curricular. Los resultados mostraron que la nota promedio (escala 1 a 7) de la prueba diagnóstica fue 3,14 + 0,99. Es interesante notar que para una evaluación similar, los alumnos de primer año de la carrera de medicina obtienen una nota promedio de 5,75 +0,55. Luego de aplicar a los mismos residentes del estudio un curso teórico-práctico de nivelación en Anatomía, se aprecia un mejoramiento en el reconocimiento de estructuras anatómicas, con nota promedio de 4,79 + 0,96; detectándose una mejora sustantiva en la identificación de elementos en secciones anatómicas de tronco. En las evaluaciones de temas neuroanatómicos, las diferencias son aún más notorias (1,53 v/s 3,97). Estos datos reposicionan a las actividades prácticas de Anatomía, en especial el trabajo con material cadavérico , como un quehacer central en el proceso de aprendizaje de estos temas. Esta situación de olvido y/o desconocimiento observada en los nuevos médicos, ha generado una gran demanda por cursos de apoyo morfológico para las ...

In the last years morphology teaching has being influenced due to a changing environment which includes a) Reduction in the number of credits in the courses of anatomy and neuroanatomy; b) The increasing difficulty to obtain cadaveric material for teaching purposes; c) The increase in the number of students; and d) The reduction of the numbers of instructors and professors in morphological sciences. As a consequence of these changes there is impairment in the knowlegde of this basic courses in the present medical graduates. In this paper we analyzed the anatomical knowledge obtained in practical test applied to residents in radiology. The results show that the average grade (scale 1 to 7) gets in the diagnostic tests is 3,14 + 0,99. It is interesting to point out that a similar test apply to undergraduate medical students of the first year, shows an average grade of 5,75 + 0,55. After a theoretical and a practical course given to the residents mentioned before, these postgraduate students were examined again. The average grade obtained this time was 4,79 + 0,96, showing an important increment in the anatomical knowledge. In the neuroanatomical questions, the performance previous and posterior to the course was much better (1,53 v/s 3,97). These results point out to the importance of the practical teaching activities with cadaveric material as a core process in the anatomical learning. The issue of forgotten antomical knowledge in the recent graduated residents has generated an increased request of anatomical practical courses for different medical specialties.

Análisis del paladar óseo como zona dadora de injerto / Analysis of the hard palate as a donor site for bone grafting

El paladar óseo podría ser una zona favorable como dadora de injertos, siempre que se pueda determinar con seguridad su grosor. El objetivo de este estudio fue evaluar la correlación entre la altura facial superior y el grosor del paladar óseo. En 29 cráneos secos se midió la altura facial superior, ubicando los puntos craneométricos nasion y prostion. Luego se midió el grosor del paladar óseo de todas las muestras a los 6 y 9 mm a dorsal del conducto incisivo, en la zona paramediana (3 y 6 mm. de la línea media en ambas antímeras). Se realizó el Test de Correlación de Pearson, para establecer si la altura facial puede predecir el grosor del paladar óseo. Existe una gran variabilidad en el grosor del paladar óseo entre los cráneos, con un rango de 0,1 a 1,1 cm. El mayor grosor se presentó a los 6 mm. hacia dorsal del conducto incisivo, con un promedio de 0,71 +/- 0,20 cm. No se determinó una correlación estadísticamente significativa entre la altura facial superior y el grosor del paladar. Para definir ajustadamente el grosor del paladar óseo y, asimismo, su utilidad como zona dadora de injerto, será necesario confrontar la craneometría con estudios imagenológicos avanzados.

The palate bone could be a favorable zone as a graft donor site whenever there is certainty in determining its thickness. The aim of this study was to assess the correlation between the upper anterior facial heights with the hard palate thickness. In 29 dry skulls, we measured the upper anterior facial height after identifying the craniometric points nasion and prosthion. Then we measured the thickness of the hard palate of every sample at 6 and 9 mm dorsally from the incisive canal, in both paramedian regions (at 3 and 6 mm from the mid-palatal suture). A statistical analysis was done with Pearson correlation test to establish if the facial height could be a predictor of palate thickness. There exists a great variability in the hard palate's thickness ranging from 0.1 to 1.1 cm. The mean available was found to be best at 6 mm from the incisive canal with an average of 0,71 +/- 0.20 cm. There was no significant correlation between the upper anterior facial height and the palate thickness. To rightly determine the hard palate thickness and, at the same time, its availability as a bone graft site, it would be necessary to confront craniometric methods with advanced imaging techniques.

Evaluación práctica de anatomía: rendimiento de los alumnos de primer año de medicina ante distintas formas de preguntar / Practical evaluation in anatomy: performance of first year medical students in relation to different ways of asking questions

Los anatomistas hemos debido hacer innovaciones para mantener una enseñanza de alto nivel, enfrentando factores como la disminución del horario lectivo, aumento del número de alumnos, falta de material cadavérico y de docentes. Los cambios incluyen el uso de disecciones preparadas con anticipación, desarrollo de una página Web con fotos animadas y el uso de imágenes clínicas (RX, TAC, RNM). Las pruebas prácticas del curso han incluido preguntas en este material, disponible en los pabellones de disección y en el sistema computacional. En este trabajo analizamos el rendimiento de los alumnos ante nuevas formas de evaluar el conocimiento práctico de Anatomía. Se compararon los puntajes obtenidos por los estudiantes en seis tipos de preguntas de reconocimiento en: 1.- Preparaciones cadavéricas que han visto con anterioridad. 2.- Fotos animadas de la página Web del curso. 3.- Imágenes de resonancia nuclear. 4.- Preparaciones anatómicas nuevas. 5.-Secciones anatómicas. 6.- Radiografías. El análisis estadístico de los resultados demostró que los alumnos reconocen con facilidad estructuras anatómicas en planos bidimensionales como la pantalla del computador o RX, presentando una complejidad mayor la identificación de elementos en las preparaciones cadavéricas o secciones de segmentos corporales; diferencias que son estadísticamente significativas. La utilización de imágenes anatómicas computacionales representan un apoyo importante a las actividades prácticas. Sin embargo, subsiste el problema de la concepción tridimensional de la estructura anatómica, que no alcanza a ser resuelta por el uso de las imágenes; resaltando el valor de las disecciones anatómicas en este tipo de cursos.

Environmental enrichment during early postnatal development decreases parvalbumin expression in the rat somatosensory cortex

In the rat brain, parvalbumin (PV) expression starts on postnatal day 8 and comprises a heterogeneous population of nonpyramidal GABAergic neurons. In the present work, an immunohistochemical study was done on control and experimental rats submitted to enriched environmental conditions between postnatal days 3 to 18 or 3 to 24. Counts of PV+ neurons were made in the dorsomedial and in the ventrolateral regions of the somatosensory cortex. In control animals, PV+ neurons reached a peak on day 24 declining towards day 120. In these rats a peculiar distribution pattern was detected in which immunoreactive neurons are more numerous in the dorsomedial than ventrolateral regions as well in infragranular than supragranular layers and in posterior regions than anterior ones. Differences observed in these three dimensions were well established on day 24. Rats exposed to the enriched environment from day 3 to day 24 show a reduction (26 por ciento) in the number of PV+ neurons. The effects of the enrichment persisted for at least 12 days since animals submitted to the enriched condition from day 3 to day 18 and sacrificed on day 30 present a similar reduction (29 por ciento) in the number of PV immunoreactive neurons. Environmental enrichment induces a significant reduction of PV+ neurons but the overall distribution is retained. This finding suggests some degree of stability in the expression of PV in the rat somatosensory cortex.

Animación computacional de fotografías, un real aporte al aprendizaje práctico de anatomía humana / Computer animation of photographs, an actual contribution to practical learning of human anatomy

El uso de software docente en los cursos de Anatomía ya es una herramienta ampliamente difundida. El presente trabajo docente experimental analiza aspectos pedagógicos comparando el impacto que han tenido dos páginas web desarrolladas en nuestro Departamento de Anatomía, como apoyo a los pasos prácticos de los cursos de Anatomía para la Carrera de Medicina en los años 2000 y 2001. Las páginas utilizadas el año 2000 usaron imágenes de preparaciones anatómicas tomadas del disco compacto Slice of Life, sin tratar; en cambio, las páginas utilizadas durante el año 2001 incorporaron fotografías de preparaciones propias, tratadas como animaciones con el software Flash. En este estudio nos interesó: 1) Medir el impacto real que tiene esta metodología en el aprendizaje del estudiante. 2) Conocer el número de consultas recibidas en el servidor de la Escuela de Medicina para cada curso mencionado. Los resultados muestran inequívocamente que la utilización de imágenes de preparaciones anatómicas tratadas en la forma de animaciones, tiene un impacto real en el aprendizaje práctico de Anatomía Humana. Este impacto se traduce en un incremento estadísticamente significativo de las notas obtenidas por los estudiantes en prácticamente todas la evaluaciones prácticas que realizamos. Además, este tipo de animaciones y la utilización de las propias preparaciones anatómicas que luego se utilizan en los pasos prácticos, estimulan a los alumnos para consultar Internet, elevando extraordinariamente el número de páginas requeridas durante el año 2001.